ביטוח תאונות אישיות הוא ביטוח שמכסה את המבוטח במקרה של תאונה אישית, כלומר כל פגיעה גופנית שנגרמת על ידי אירוע בלתי צפוי, לא מתוכנן, ושהשפעתה משפיעה על האדם מבחינה רפואית או כלכלית. ביטוח זה מאפשר למבוטחים לקבל פיצויים על הוצאות רפואיות, הפסד ימי עבודה, או פיצוי במקרה של נכות או מוות כתוצאה מתאונה. אך כיצד מגישים תביעת תאונות אישיות ואילו מסמכים דרושים לצורך כך? במאמר זה נסקור את כל השלבים הקשורים להגשת תביעה וההבדלים בין ביטוח תאונות אישיות לביטוח בריאות.
אז איך מגישים תביעת תאונות אישיות?

מה ההבדל בין ביטוח תאונות אישיות לביטוח בריאות?

על אף שמספר פעמים נוטים לערבב בין ביטוח תאונות אישיות לבין ביטוח בריאות, מדובר בשני ביטוחים שונים במובהק, כאשר לכל אחד מהם כיסוי שונה וייעוד שונה:

1. ביטוח תאונות אישיות מכסה פציעות בשל תאונות בלבד. הפיצוי במקרה של תאונה אישית כולל כיסוי לטיפולים רפואיים, הוצאות שיקום, אובדן כושר עבודה, או פיצוי במקרה של נכות עקב תאונה.
2. ביטוח בריאות, לעומת זאת, מתמקד בכיסוי טיפולים רפואיים שנעשים בעקבות מחלה או מצב רפואי ולא בעקבות תאונה. זהו ביטוח שמספק כיסוי למגוון טיפולים רפואיים ואחרים, אך אינו מכסה נזקים שנגרמו בעקבות תאונה אישית.

תהליך הגשת תביעת ביטוח תאונות אישיות:

השלבים בהגשת תביעה לביטוח תאונות אישיות תלויים בחברת הביטוח ובפוליסה הספציפית, אך בדרך כלל התהליך כולל את הצעדים הבאים:

1. איסוף מסמכים רפואיים – הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לפנות לרופא ולהשיג את כל המסמכים הרפואיים הקשורים לפציעה שנגרמה בתאונה. יש לאסוף דוחות רפואיים, חוות דעת של רופאים, בדיקות דימות (כמו צילום רנטגן, אולטרסונוגרפיה, CT, וכו') כדי להוכיח את היקף הפציעה.
2. מילוי טפסים מתאימים – עליכם למלא טפסים שמספקת חברת הביטוח, אשר בדרך כלל יכללו את פרטי התאונה והפציעה. יש לוודא שכל פרט נכנס כראוי, ולא להשאיר שדות ריקים.
3. הגשה לחברת הביטוח – את כל המסמכים המלאים יש להגיש לחברת הביטוח, כולל טפסים רפואיים, צילום רישיונות נהיגה במידה והתאונה התרחשה ברכב, וכל מסמך נוסף הנדרש על ידי החברה.
4. הגשה באמצעות עורך דין – בחלק מהמקרים, כדי להימנע מטעויות במהלך תהליך הגשת התביעה, ניתן להיעזר בעורך דין תאונות אישיות המתמחה בתחום. התייעצות עם עורך דין יכולה להקל עליכם ולוודא שהתביעה מתנהלת בצורה מקצועית, מסודרת ועם כל המסמכים הנדרשי.

חברות הביטוח לא ישלמו את המגיע על פי הפוליסה אם כן תעמוד על הרכיבים הקבועים בפוליסה. כמו כן חברת הביטוח תטען כי נותרה נכות מופחתת מזו שטוען המבוטח וכל כן נדרשת מיומנות מקצועית להתמודד מול טענות משפטיות של חברת הביטוח.

תאונה אישית שנגרמה בדרך לעבודה:

אם תאונה אישית התרחשה בדרך לעבודה או ממנה, ניתן להפעיל את ביטוח תאונות אישיות וגם לפנות לביטוח לאומי.  מדובר במקרים בהם תאונה קרתה בדרך לעבודה או בחזרה ממנה. ככל ומדובר בתאונת דרכים – לא יינתן פיצוי במסגרת פוליסת הביטוח.

ביטוח לאומי בדרך כלל לא מכסה תאונות שאינן מתקיימות במסגרת העבודה או הדרך ישירות למקום העבודה וחזרה ממנו, ולכן במקרה כזה כדאי להפעיל את פוליסת תאונות האישיות. לדוגמה, אם נפגעתם בתאונה בדרך מהבית למקום העבודה, כדאי לבדוק אם קיימת כיסוי ביטוחי באמצעות הפוליסה.

ביטוח תאונות אישיות לילדים:

ביטוח תאונות אישיות לילדים בדרך כלל מתבצע על ידי הורים המעוניינים להגן על ילדיהם במקרים של תאונות אישיות. ביטוח זה מכסה תאונות בבית הספר, בטיולים, ובפעילויות אחרות שאינן קשורות ישירות למקום העבודה.

ביטוח תאונות אישיות לילדים יכול לכלול תאונות שנגרמות בזמן חופשים או במהלך הפעילויות החינוכיות המתקיימות בזמן הלימודים.

חשוב לדעת כי ישנם ביטוחים שאינם מכסים תאונות שנגרמו כתוצאה ממעשים איבה, כגון תאונה שנגרמה בתנאי מלחמה או טרור. במקרים כאלה, יתכן ויש צורך להפעיל ביטוח חלופי או להרחיב את הפוליסה.

האם מומלץ להתייעץ עם עורך דין?

האם כדאי להגיש את תביעת תאונות אישיות בעצמכם או לפנות לעורך דין? ניתן לומר כי קיימת חשיבות רבה להתייעצות עם עורך דין המתמחה בתביעות ביטוח תאונות אישיות.

תפקידו של עורך הדין הוא לייעץ למבוטח על כל שלב בתהליך, לעזור בניהול הטפסים, להבטיח שהגשת התביעה תהיה שלמה ומדויקת, ולוודא שהתביעה מקבלת את הפיצויים המגיעים על פי הפוליסה. תפקידו של עורך הדין הוא בעיקר למנוע מחברות הביטוח לדחות את הדרישה לפוליסה.

למרות שניתן להגיש תביעה באופן עצמאי, סיוע של עורך דין יכול למנוע טעויות קריטיות ולזרז את התהליך. יתרה מכך, עורך דין המתמחה בתביעות תאונות אישיות יכול לייצג אתכם מול חברות הביטוח ולנהל עבורכם את המשא ומתן במקרים של דחיות או בעיות בהגשת התביעה.

סיכום:

ביטוח תאונות אישיות חשוב מאוד לכל מי שרוצה להיות מכוסה במקרה של תאונה גופנית, וחשוב לדעת איך להגיש את התביעה בצורה הנכונה. תהליך הגשת התביעה כולל איסוף מסמכים רפואיים, מילוי טפסים, הגשה לחברת הביטוח, ולעיתים גם סיוע של עורך דין. כמו כן, כדאי להבין את ההבדלים בין ביטוח תאונות אישיות לביטוח בריאות, ולדעת מתי אפשר להפעיל כל אחד מהם.

אם אתם חושבים להגיש תביעת תאונות אישיות, פנייה לייעוץ מקצועי ולקבלת סיוע של עורך דין יכולה לעזור לכם למצות את כל הזכויות המגיעות לכם ולקבל את הפיצויים המגיעים לכם במהירות ובצורה היעילה ביותר.

פנייה לייעוץ משפטי:

אם אתם נדרשים להגיש תביעת תאונות אישיות, אנו ממליצים לכם לפנות למשרד עורך דין יפית אוחנה. עם ניסיון מקצועי בתחום מעל 20 שנה בעלת מומחיות בתחום הביטוח, עורך דין יפית אוחנה יכולה להנחות אתכם בתהליך הגשת התביעה ולהבטיח שתקבלו את כל הזכויות שמגיעות לכם. אל תתפשרו על פחות מהטוב ביותר!