זכויות חולי אלצהיימר

חולי אלצהיימר הם אנשים שמתמודדים עם ירידה קוגניטיבית, לרוב לאחר גיל פרישה אבל לא רק, שגורמת לפגיעות חמורות בזיכרון וביכולת החשיבה. המאמר הזה עוסק בזכויות המגיעות לחולי אלצהיימר, במיוחד בתחום הקצבאות הסיעודיות והנכות, ומסביר את הצעדים שעליהם לנקוט על מנת לממש את זכויותיהם מול ביטוח לאומי.

מה זה אלצהיימר?

אלצהיימר הוא סוג של דמנציה, ומזוהה בעיקר עם ירידה בזיכרון והתדרדרות קוגניטיבית. מחלה זו משפיעה על יכולתו של האדם לתפקד עצמאית, ולהתמודד עם פעילויות יומיומיות כמו אכילה, התלבשות ותחבורה. לעיתים, בשלב מאוחר יותר של המחלה, החולה יזדקק לעזרה צמודה, ובמקרים רבים תתחייב נכות מלאה.

זכויות חולי אלצהיימר – קצבת סיעוד או קצבת נכות:

עורך דין המיומן במימוש זכויות הלקוח ידע לדרוש מכל גורם אפשרי את הזכויות המגיעות ללקוח. הוא יפנה לביטוח לאומי בקבלת קצבת נכות שירותים מיוחדים וניידות. הוא יבדוק אם ללקוח יש ביטוחים פרטיים רלוונטיים ויפנה אל חברות הביטוח (הרבה פעמים חברות הביטוח לא יסכימו לשלם את הפיצוי או לא לשלם את הפיצוי המלא ותועבר תביעה לבית המשפט) כמו כן יפנו לקרן הפנסיה של הלקוחה ויעמדו על קצבת פנסיית נכות בתוספת סיעודית. כלומר תפקיד עורך הדין לגבות את המקסימום מכל גורם אפשרי.  חברות הביטוח והביטוח הלאומי לא ששות לשלם.

חולי אלצהיימר יכולים להיות זכאים לקבלת נכות כללית על ידי הביטוח הלאומי. סעיף אלצהיימר מקנה 70% נכות אולם תלוי בדרגת הדמנציה, בחומרה קלה, בינונית או קשה. קצבת נכות מלאה מקנה גמלה בסך של 4591 ₪.

בנוסף לנכות הכללית – ניתן לקבל קצבת שירותים מיוחדים (ישנן מספר דרגות לקצבת שירותים מיוחדים בין 50% המקנה 1771 ₪ עד שירותים מיוחדים 235% ומקנה 8,313 ₪ קצבה חודשית).

ככל שאדם עבר את גיל הפרישה (מעל 62-64 לנשים או 67 לגברים) לא יוכל לבקש שירותים מיוחדים. אלא קצבת סיעוד בין דרגה 1-6. במכלול הדרגות ניתן לקבל גם גמלה וגם שעות עזרה על ידי סיוע חיצוני או סיוע על ידי בן משפחה.

גמלת סיעוד פרטית או דרך קופת לחולי אלצהיימר

גמלת הסיעוד ניתנת לאדם שנמצא במצב שבו הוא זקוק לעזרה פיזית ו/או קוגניטיבית. יש להגיש בקשה ככל במידה וקיימת פוליסת ביטוח סיעוד פרטית או דרך קופת חולים.  חברת הביטוח תבחן את מצבו של החולה ותחליט אילו זכויות מגיעות לו. השלב הראשון כולל את איסוף המסמכים הרפואיים, ולאחר שליחתם יש להמתין לתשובה. לחברת הביטוח ישנם קריטריונים קשים לקביעת סיעוד. ישנם מצבים שמאושרת קצבת סיעוד אולם לאחר מכן מבוצעת חקירה סמויה במסגרת מצולם המבוטח ולאחר מכן מפסיקים את הקצבה.

האם יש תוספת בגמלת סיעוד בנסיבות חריגות?

בנסיבות חריגות, כמו מצבים של אלצהיימר חמורים מאוד, ניתן להגיש בקשה לקבלת תוספת לגמלת הסיעוד. נסיבות חריגות עשויות לכלול מצב רפואי שמצריך יותר שעות טיפול או טיפול מיוחד.

לא אושרה התביעה – מה עושים?

במקרים שבהם התביעה לא אושרה, ישנן דרכים להגיש ערעור. ניתן להגיש מסמכים נוספים ולפנות שוב לביטוח לאומי. והן מול חברת הביטוח.

במידה ואתם או קרוביכם מתמודדים עם אלצהיימר, חשוב להיעזר בעורך דין מומחה בתחום זכויות חולי אלצהיימר, על מנת למנוע אובדן זכויות ולמנוע בזבוז זמן מיותר. עורך דין מומחה בתחום ידע למצות באופן מלא את כל זכויותיו של הלקוח ויודע לקבל את המקסימום מכל גורם אפשרי.