גמלת סיעוד של הביטוח הלאומי

‏הביטוח הלאומי רואה חשיבות רבה בהישארותו של הזקן בביתו,‏ בחיק משפחתו בתוך הקהילה.

בהתאם לכך, המוסד לביטוח לאומי נותן גמלת סיעוד עבור מי שהגיע לגיל הפרישה, גר בבית וזקוק לסיוע אדם אחר בעת ביצוע פעולות יום-יומיות בסיסיות (להתרחץ, להתלבש, לאכול וכיוב'…) או שהוא זקוק להשגחה למען בטיחותו.

בעבר הקצבה ניתנה לאנשים שלא הצליחו לבצע פעולות יומיומיות, אולם לאחרונה בצל הרפורמה, הקצבה ניתנה גם לאנשים שאינם סיעודיים, המתמודדים עם מחלות כמו סוכרת, אירועים מוחיים, טרשת עורקים וכו'.

גמלת סיעוד הינה גמלת שירותים, כאשר על הזכאים לגמלה לבחור שירותים המתאימים עבורם מתוך סל השירותים הקיים: ביקור הקשיש במרכז יום, טיפול בקשיש בביתו, אספקת מוצרי ספיגה, אספקת משדר מצוקה ושירותי כביסה.

החל מ-01/01/2022, נוכח תלונות רבות שהתקבלו בביטוח לאומי כנגד חברות הסיעוד, הוחלט כי ניתן להמיר את שעות הסיעוד על פי התוכנית שנקבעה למבוטח בגמלה חודשית הנעה בין 1,400 ₪ עד 2,049 ₪.

לרוב, אנשים המגיעים לגיל הפרישה וזכאים לקצבת סיעוד על ידי המוסד לביטוח לאומי, ככל הנראה מחזיקים הן בפוליסות ביטוח סיעודי, בן באמצעות קופות חולים והן ביטוחי סיעוד פרטיים. בשלב זה, מומלץ להיוועץ עם גורם מקצועי, שכן ניתן יהיה לקבל מעבר לקצבת סיעוד מביטוח לאומי, קצבת סיעוד מחברת הביטוח שנעה בין 4,500-5,500 ש"ח מדי חודש.

חשוב לדעת –

שירותי הסיעוד אינם ניתנים לאלו הזקוקים לשירותי משק בית בלבד, אלא לאלו הזקוקים לסיוע של אדם אחר בעת ביצוע בעולות יום-יומיות.

מהם תנאי הזכאות?

קיימים מספר תנאים הקובעים את זכאותו של המבוטח לגמלת סיעוד:

1. תושב ישראל שהגיע לגיל פרישה – מבוטח שטרם הגיע לגיל פרישה יוכל להגיש תביעה עבור שירותים מיוחדים במהלך השנה הראשונה לפרישתו. קצבת שירותים מיוחדים עדיפה על פני קצבת הסיעוד, לכן, יש לשים לב לזמנים שנקבעו בהתאם לחוק ולהגיש את הקצבאות הרלוונטיות בזמן.

2. אינו מתגורר במוסד, אלא בבית – מי שנמצא בבית אבות או במוסד סיעודי, מוסדות החייבים ברישוי של משרד הבריאות או משרד הרווחה, לא יהיו זכאים לגמלת הסיעוד.

3. מבחן הכנסות – יחיד או זוג שסך הכנסותיהם יחדיו לא עולה על סכומים בין 20,000-25,000 ש"ח. ככל ויעלו ההכנסות מעל לסכום של 25,000 ש"ח, הרי שלא ניתן יהיה לקבל קצבת סיעוד. במידה וההכנסות נכות בין 20,000-25,000 ש"ח הרי שניתן יהיה לקבל קצבה חלקית.

רמות הסיעוד:

רמת סיעוד 1 –  קצבת סיעוד ברמה 1 נקבעת עבור אלו שצברו 2.5-3 נקודות תלות בבדיקת התפקוד. במידה ונקבעה עבורכם קצבת סיעוד ברמה 1, הרי שניתן לבחור באחת מהאפשרויות הבאות:

1. טיפול אישי בבית – ניתן לקבל 5.5 שעות בשבוע עבור טיפול אישי בבית.

2. שירותי סיעוד ללא טיפול אישי בבית – כמו למשל, חברות בקהילה תומכת, ביקור במרכז יום, לחצן מצוקה, מוצרי ספיגה, שירותי כביסה. ניתן לקבל שירותים בהתאם לבחירתכם בשווי של 9 יחידות שירות.

3. קצבה בכסף – ניתן לקבל את הקצבה בכסף – 1,408 ש"ח לחודש (החל מיום 01.01.2020). במידה ותבחרו לקבל את הקצבה בכסף, תשולם הקצבה לחשבון הבנק שלכם בחודש שלאחר ביצוע בחירתכם.

4. שילוב בין קצבה בכסף לבין שירותי סיעוד – ניתן לקבל קצבה בכסף לצד שירותי סיעוד בשווי של 5.5 יחידות שירות בשבוע. אלו הם מרכיבי הקצבה שניתן לבחור בהם:

טיפול אישי בבית – 1 יחידת שירות שווה לשעת טיפול בשבוע.

כסף – 1 יחידת שירות שווה ל-256 ש"ח בחודש.

שירותים נוספים – חברות בקהילה תומכת, לחצן מצוקה, ביקור במרכז יום, מוצרי ספיגה, שירותי כביסה.

כך למשל, באפשרותכם לבחור ב-3.5 שעות טיפול לשבוע וקצבה על סך 512 ש"ח לחודש.
במידה ומבוטח מקבל קצבה מופחתת בגין הכנסות, המבוטח יהיה זכאי לחצי מהקצבה בכל אפשרות שיבחר.

רמת סיעוד 2 – קצבת סיעוד ברמה 2 נקבעת עבור אלו שצברו 3.5-4.5 נקודות תלות בבדיקת התפקוד. במידה ונקבעה עבורכם קצבת סיעוד ברמה 2, ניתן לקבל עד 10 שעות טיפול בשבוע.

המרת שעות הטיפול בכסף – ניתן להמיר עד 4 שעות טיפול עבור קצבה בכסף. כל שעת טיפול אחת שווה ל-205 ש"ח בחודש (החל מיום 01.01.2020).

קבל שירותי סיעוד – באפשרותכם להמיר חלק משעות הטיפול האישי בבית, או לחילופין את כל שעות הטיפול בשירותי סיעוד הכוללים: שירותי כביסה, לחצן מצוקה, ביקור במרכז יום, חברות בקהילה תומכת, מוצרי ספיגה.

רמת סיעוד 3 – קצבת סיעוד ברמה 3 נקבעת עבור אלו שצברו 5-6 נקודות תלות בבדיקת התפקוד. במידה ונקבעה עבורכם קצבה ברמה 3, הרי שתקבלו כ-17 שעות טיפול בשבוע. במידה והנכם מעסיקים עובד זר, תקבלו 14 שעות שבועיות.

המרת שעות הטיפול בכסף – ניתן להמיר עד 4 שעות שבועיות עבור קצבה בכסף, כאשר 4 שעות הינן 819 ש"ח בחודש.
ניתן להמיר עד 6 שעות שבועיות עבור קצבה בכסף, כאשר 6 שעות הינן בשווי 1,229 ש"ח בחודש. זוהי אפשרות המותנית בבדיקת עובד סוציאלי מטעם המוסד לביטוח לאומי, ובכפוף לאישורו של העובד הסוציאלי.
לדוגמה, במידה והנכם מעסיקים מטפל ישראלי, ניתן יהיה לקבל 13 שעות טיפול בשבוע לצד קצבה בסך 819 ש"ח בחודש (החל מיום 01.01.2020).

שימו לב, במידה והנכם מעסיקים עובד זר, ניתן יהיה לקבל את כל הקצבה בכסף.

רמת סיעוד 4 – קצבת סיעוד ברמה 4 נקבעת עבור אלו שצברו 6.5-7.5 נקודות תלות בבדיקת התפקוד. במידה ונקבעה עבורכם קצבה ברמה 4, הרי שתקבלו 21 שעות טיפול בשבוע. במידה והנכם מעסיקים עובד זר תקבלו 18 שעות שבועיות.

המרת שעות הטיפול בכסף – ניתן להמיר עד 4 שעות שבועיות עבור קצבה בכסף, כאשר 4 שעות הינן 819 ש"ח בחודש.
ניתן להמיר עד 7 שעות שבועיות עבור קצבה בכסף, כאשר 7 שעות הינן 1,434 ש"ח בחודש. זוהי אפשרות המותנית בבדיקה ובאישור של עובד סוציאלי מטעם המוסד לביטוח לאומי.

רמת סיעוד 5 – קצבת סיעוד ברמה 5 נקבעת עבור אלו שצברו 8-9 נקודות תלות בבדיקת התפקוד. במידה ונקבעה עבורכם קצבה ברמה 5, הרי שתקבלו 26 שעות טיפול בשבוע. במידה והנכם מעסיקים עובד זר תקבלו 22 שעות שבועיות.

המרת שעות הטיפול בכסף – ניתן להמיר עד 4 שעות שבועיות עבור קצבה בכסף, כאשר 4 שעות הינן 819 ש"ח בחודש.
ניתן להמיר עד 9 שעות שבועיות עבור קצבה זו, כאשר 9 שעות הינן 1,844 ש"ח בחודש. זוהי אפשרות המותנית בבדיקה ובאישור של עובד סוציאלי מטעם המוסד לביטוח לאומי.

רמת סיעוד 6 – קצבת סיעוד ברמה 6 נקבעת עבור אלו שצברו 9.5-10.5 נקודות תלות בבדיקת התפקוד. במידה ורמה זו נקבעה עבורכם, תקבלו 30 שעות טיפול בשבוע. במידה והנכם מעסיקים עובד זר, תקבלו 26 שעות שבועיות.

המרת שעות הטיפול בכסף – ניתן להמיר עד 4 שעות טיפול שבועיות עבור קצבה זו, כאשר 4 שעות הינן 819 ש"ח בחודש.
ניתן להמיר עד 10 שעות שבועיות עבור קצבה זו, כאשר 10 שעות הינן 2,049 ש"ח בחודש. זוהי אפשרות המותנית בבדיקה ובאישור של עובד סוציאלי מטעם המוסד לביטוח לאומי.

הגשת תביעה לגמלת סיעוד

במידה ואדם הגיע לגיל פרישה וזקוק לסיוע בעת ביצוע פעולות יום יומיות בסיסיות (קימה, שכיבה, ישיבה, ניידות, לבישה ופשיטת בגדים, אכילה, שתייה, רחצה ושליטה על הסוגרים), הרי שיוכל להגיש תביעה לגמלת סיעוד דרך ביטוח לאומי, או לחילופין דרך הסתייעות בעורך דין או איש מקצוע מטעמו (למשל עובד/ת סוציאלי/ת, אפוטרופוס, אחות).