אחוזי נכות עבור חולה דמנציה

הדמנציה היא מחלה נוירולוגית שמתאפיינת בירידה הדרגתית בכושר השכלי, הזיכרון, היכולת לתפקד באופן עצמאי, ולפעמים גם בבעיות רגשיות והתנהגותיות. חולי דמנציה זקוקים לסיוע מתמיד מהסביבה הקרובה שלהם, ולעיתים גם למטפל סיעודי או טיפולים נוספים על מנת לנהל את חיי היום-יום. מאחר שמדובר במצב שמתדרדר עם הזמן, חשוב לממש את הזכויות המגיעות לחולי דמנציה, כולל קצבאות סיעודיות, קצבאות נכות ומענה כלכלי נוסף, על מנת להקל עליהם את ההתמודדות עם המצב ולהבטיח להם רמת חיים נאותה.

מה היא דמנציה?

דמנציה היא לא מחלה בודדת, אלא קבוצת תסמינים שמתארת ירידה בתפקוד הקוגניטיבי, בעיקר בזיכרון, בתפיסה וביכולת החשיבה. התסמינים משתנים בין חולה לחולה, אך בדרך כלל הם כוללים קושי בזיכרון, בהבנת שפה, בניהול משימות יומיומיות ובקיום קשרים חברתיים. דמנציה לא מתארת מצב פיזיולוגי אחד, אלא יותר את ההשפעה של מצב נוירולוגי על תפקודו של אדם. במילים אחרות, הפגיעה היא ביכולת להפעיל את המוח באופן תקין, מה שפוגע ישירות בתפקוד היומיומי של האדם, ויכול להוביל לסיוע תמידי מצדם של בני משפחה, חברים או אנשי מקצוע.

אלצהיימר לעומת דמנציה

דמנציה היא מונח כללי, ואלצהיימר הוא אחד מסוגי הדמנציה. אלצהיימר הוא מצב בו יש פגיעה הדרגתית בזיכרון וביכולת החשיבה, והוא נחשב לאחד הסוגים השכיחים ביותר של דמנציה. בעוד שדמנציה כוללת מגוון סוגי מחלות שגורמות לירידה קוגניטיבית, אלצהיימר הוא תהליך מובהק שבו תאי המוח נפגעים ונעלמים באופן קבוע, וכתוצאה מכך מתרחשות בעיות חמורות בזיכרון ובתפקוד הכללי. אף על פי שכולם נופלים תחת הקטגוריה של דמנציה, ישנם הבדלים חשובים בין סוגי המחלה במאפיינים, בתסמינים ובקצב ההתפתחות. על פי כללית הביטוח הלאומי ישנה דמנציה ברמת חומר קלה בינונית עד חמורה.

זכויות חולי דמנציה מול ביטוח לאומי

מדינת ישראל מכירה בדמנציה כמצב רפואי שיכול להוביל לנכות, ולכן ישנן זכויות המוקנות לחולים במצב זה. חולי דמנציה יכולים להגיש תביעה לביטוח לאומי על מנת לקבל קצבת נכות, שירותים מיוחדים סיעוד או תמיכה כלכלית אחרת. במקרים של חולי דמנציה בדרגת פגיעות חמורה, ייתכן שהם יהיו זכאים לקצבת נכות ואף לסל סיעודי הכולל סיוע במטפלים סיעודיים, טיפול רפואי ו/או סיוע כלכלי נוסף. סל זה יכול לכלול מטפלים סיעודיים, ציוד רפואי כמו מכשירים רפואיים, ולעיתים גם השתתפות בהוצאות נוספות של בני המשפחה שעוזרים לטפל בחולה.

איך מחשבים את קצבת הנכות בעבור חולי דמנציה?

ההכרה בחולי דמנציה כנכים תלויה במידת הפגיעה בתפקוד וביכולת להוכיח את הפגיעה המוחלטת בתפקוד היומיומי של החולה. לא לכל חולי דמנציה יש אוטומטית את הזכות לקבל קצבת נכות או קצבת ניידות. יש להגיש תביעה לביטוח לאומי, והוועדה הרפואית היא זו שמחליטה על אחוזי הנכות של החולה. תהליך ההגשה כולל את הצגת המצב הרפואי של החולה על ידי רופא, וכן תיעוד של הפגיעות בתפקוד היומיומי.

הוועדה הרפואית בוחנת את המסמכים הרפואיים של החולה ויכולה להחליט על קצבת נכות או קצבת ניידות, ולעיתים גם שתיים יחד. אם לא התקבלה קצבה, ניתן להגיש ערעור ולהסביר את מצבו של החולה בהרחבה. תביעות אלו נעשות דרך ביטוח לאומי ויש להגיש אותן עם כל המסמכים הרפואיים הנדרשים.

קצבת סיעוד לחולי דמנציה בגיל פרישה

בגיל פרישה, ישנם חולי דמנציה המגיעים למצב בו הם זקוקים לסיוע סיעודי צמוד. קצבת הסיעוד מיועדת לסייע לחולים במצבים כאלה. תנאי הזכאות לקצבת סיעוד כוללים את הצורך להראות פגיעה משמעותית בתפקוד הקוגניטיבי או הגופני של החולה, שבאה לידי ביטוי בכך שלא ניתן לווטל את הצורך במטפל סיעודי צמוד או בניהול סיוע רפואי מתמשך. כמו כן, ישנה הבחנה בין קצבת סיעוד לקצבת נכות, ולפעמים ניתן לקבל את שתי הקצבאות יחד אם מצבו של החולה מצדיק זאת.

סיכום

חולי דמנציה נדרשים לא רק לסיוע רפואי צמוד, אלא גם לזכויות סוציאליות שיכולות להקל עליהם את ההתמודדות עם המצב. זכויות אלו כוללות קצבאות סיעוד, קצבאות נכות והכרה מצידם של הביטוח הלאומי.

במקרים מסוימים, חשוב ביותר להיעזר בליווי מקצועי במהלך התביעה מול ביטוח לאומי והוועדה הרפואית, על מנת להבטיח שהחולה יקבל את כל הזכויות המגיעות לו. ליווי כזה יכול לחסוך זמן ולעזור בהבנה מלאה של כל זכויותיו של החולה.

עורך דין ידע לממש את הזכויות הרפואיות של הלקוח במלואן. הוא ידע לפנות לביטוח לאומי, לביטוחים פרטיים (מחלות קשות, אובדן כושר עבודה, סיעוד) או פנסיית נכות. חברות הביטוח והביטוח הלאומי לא רוצים לשלם למבוטחים את כל הזכויות המגיעות לו על כן עורך הדין יעמוד על כל הזכויות המגיעות ללקוח.