עורך דין אובדן כושר עבודה

חברות הביטוח מנסות לדחות את התיקים בטענות כמו – שהמבוטח לא איבד את יכולתו לעבוד על פי ניסיונו השכלתו ויכולותיו. חברות הביטוח אף דוחות תיקים במקרים שלטענתן המבוטח לא הצהיר על בעיותיו הרפואיות או אלו הוחרגו בעת ההצטרפות. תפקידו של עורך דין אובדן כושר עבודה מנוסה ימנע למעשה טענות מסוג זה ויוביל את התיק למימוש הזכויות בצורה מקסימלית.

משרדינו מוביל מזה 20 שנה בתביעות אובדן כושר עבודה בהצלחה רבה, פנו אלינו!

תביעות אובדן כושר עבודה

בין אם אתם שכירים או עצמאים – כולנו דואגים לבטח את עצמנו למקרה של אובדן כושר עבודה. ביטוח זה יעזור לאנשים שאיבדו את בריאותם בגלל מחלה או תאונה. ביטוח זה יכול לשמש כחלק מקרן הפנסיה או כתוספת "ריידר" לביטוח מנהלים. במקרה בו אדם מגיע למצב בו הוא באובדן כושר עבודה מקצועי, חייבים לבצע בדיקה מקצועית אודות זכויותיו הן בקרן הפנסיה והם בביטוחים פרטיים.

סוגי אובדן כושר עבודה

ישנם 2 סוגי אובדן כושר עבודה: כללי וספציפי.

קיים שוני משמעותי בין אובדן כושר עבודה כללי לאובדן כושר עבודה ספציפי, שכן הטענה המרכזית של חברת הביטוח היא כי על החולה לשנות את עיסוקו בהתאם למגבלותיו.
משרדינו מייצג לקוחות רבים שאיבדו את כושר העבודה במימוש זכויותיהם מכוח פוליסה שרכשו ועושים כל שביכולתנו על מנת להביא לתוצאה הטובה ביותר עבור הלקוח. משרדינו פיתח יכולות התמודדות עם מנגנוני התנערות חברות הביטוח לרבות פנייה לערכאות משפטיות.
במקרה של דחיית התביעה מהנימוק שהמבוטח לא איבד את כושרו לעבוד, אין לקבל את קביעת חברת הביטוח כעובדה מוגמרת ורצוי מאוד לפנות לעורך דין אובדן כושר עבודה, אשר מתמחה בתביעות ביטוח, כדי שיבחן את כל הפרמטרים בעניין זה, כגון: העיסוק בו בוטח המבוטח ואשר נרשם בטופס הצעת הביטוח, מהו עיסוקו הסביר של המבוטח, האם אכן מצבו הרפואי של המבוטח על פי התיעוד הרפואי אכן מתאים להגדרה של אובדן כושר עבודה מקצועי, מהי הגדרת אובדן כושר עבודה בפוליסה וכו`.

מהו אובדן כושר עבודה מלא?

מדובר במצב בו הנפגע איבד באופן מוחלט בשיעור של 75% או יותר את יכולתו לעבוד בכל משרה באשר היא.

מהו אובדן כושר עבודה חלקי?

מדובר במצב בו הנפגע יכול לעבוד למחייתו, אך יחד עם זאת אינו יכול לעבוד באותו האופן כפי שיכול היה לעבוד ולהתפרנס לפני הפגיעה, וזאת בשונה מאובדן כושר מלא.

סיבות לדחיית תביעת אי כושר עבודה

הסתרת מידע ואי גילוי – מקרים בהם חברות הביטוח טוענות כי המבוטח הפר את חובת הגילוי של מידע והסתיר נתונים רפואיים ופרטים מעיני חברת הביטוח. מידע שיכול היה להתבטא באי קבלת המבוטח, עליית מחיר הפרמיות ושינוי נוסח הפוליסה.

מקרה חריג – מקרה אבדן כושר עבודה מקצועי העונה לתנאי המחריג בפוליסה, אשר מעצם קיומו חברת הביטוח תדחה את תביעת המבוטח, לדוגמא אבדן כושר עבודה בעת מעורבות במעשה פלילי, צריכה או נטילת סמים.

אי קיום תנאי הביטוח – חברות הביטוח טוענות כי לא מתקיימים התנאים על פי תנאי הפוליסה אשר מזכים בקבלת פיצויים על ידי חברת הביטוח

הגשת תביעות אובדן כושר עבודה

בין אם איבדתם כושר עבודה בגין תאונה או מחלה וחברת הביטוח או קרן הפנסיה דחתה את תביעתכם, דעו כי אין הדבר מחייב וסופי. במקרים רבים לעו"ד בעל ניסיון בתחום יש הכלים והניסיון לערער על טענות חברות הביטוח ולזכותכם בפיצויים המגיעים להם על פי דין.

לפני הגשת הבקשה וודאו כי מצויים ברשותכם המסמכים הבאים:

1. במידה והנכם שכירים, וודאו כי ברשותכם 6 תלושי שכר אחרונים לפני קרות המקרה, וכן אישור מהמעסיק על תקופת ההיעדרות מהעבודה.
2. אם הנכם עצמאים, וודאו כי ברשותכם אישור רואה החשבון או דו"ח השומה על גובה הכנסותיכם ב – 12 החודשים שקדמו למקרה הביטוח.
3. במקרה של אובדן כושר עבודה עקב תאונת דרכים – נדרש אישור ממשטרת ישראל
4. במקרה של אובדן כושר עבודה עקב תאונת עבודה – העתק מהחלטת המוסד לביטוח לאומי.
5. תיאום מס לשנה הנוכחית.

ביטוח אובדן כושר עבודה

לרוב מדובר ברכיב המהווה נספח עבור קרנות פנסיית נכות או לביטוח חיים. ביטוח זה עשוי להתממש בעקבות מחלה או תאונה, כאשר אלו מונעות בצורה מלאה או חלקית להתפרנס ולעבוד בתחום העיסוק בו עוסק המבוטח, או לחילופין עיסוק התואם במידה סבירה את הכשרתו, ניסיונו והשכלתו של המבוטח.

ביטוח אובדן כושר עבודה נועד לצורך תשלום חודשי עבור המבוטח, במידה והתנאים הנקובים בפוליסת הביטוח מתקיימים.

למה מומלץ לשכור עורך דין אובדן כושר עבודה?

תביעת אובדן כושר עבודה הלכה למעשה מאלצת את הנתבע לשלם סכומי כסף רבים עבור התובע, כאשר סכום כסף זה מהווה חלופה עבור הכנסת הנתבע. מדובר באחת התביעות הקשות והמורכבות להוכחה. אי לכך ובהתאם לזאת, מומלץ להסתייע בעורך דין המתמחה באובדן כושר עבודה, אשר יוכל לעזור לכם לצלוח את תביעתכם בצורה אפקטיבית ומהירה.

איך להיערך לתביעת אובדן כושר עבודה –

עליכם להקפיד לתעד כל מסמך העשוי להעיד על מצב אי כושר עבודה, כמו למשל מרשמים, צילומים, בדיקות, אישורי מחלה ואבחנות, רצוי לספק חוות דעת של רופאים מומחים ולאו דווקא של רופא המשפחה. צרפו מסמך המסביר על עיסוקכם ומסמכים לגבי הכנסותיכם.

הגשת התביעה –

את תביעת אובדן כושר עבודה יש להגיש בסמוך למועד הפגיעה / בסמוך למועד אובדן כושר העבודה בפועל. שימו לב, במידה והגשתם את התביעה בשלב מאוחר, יתכן מצב בו יתעכב התשלום ואף מצב בו תידחה התביעה ע"י חברת הביטוח.